Новости

Пластическая и эстетическая хирургия в процессе исторического развития

Что сразу же приходит на ум, когда Вы слышите термин «пластическая и эстетическая хирургия»?

Наверняка Вы думаете, что пластическая хирургия — это только для моделей и миллионеров? Что ж, Вы ошибаетесь!

А вот если помимо эстетической хирургии Вам приходят на ум также реконструктивная и ожоговая хирургия, а также хирургия кистей, тогда Вы на правильном пути.

Утверждение о том, что «гениальность божественного творения является непревзойденной», несомненно, является верным. И все же, прошло уже как минимум 530 лет с тех времен, когда попытка коррекции данного Богом внешнего вида считалась богохульством и святотатством. Времена изменились, и сегодня пластическая хирургия с гордостью оглядывается на свою сложную 530-летнюю историю.

А история эта очень интересна и отсылает нас на 2800 лет назад к древнеиндийским целителям, а именно — к 800-м году до нашей эры, когда были сделаны первые хирургические вмешательства по изменению и восстановлению формы тела. Позже такие манипуляции получили название хирургии врожденных и приобретенных дефектов формы и функции. Термин «пластическая» означает «формирующая» и происходит из «Справочника пластической хирургии» Эдуарда Цейса в редакции 1838 года.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как полное физическое, психологическое и социальное благополучие.

Освободив медицину от философии, ориентации на исследования и общей структуры знаний, стало очевидным, что общее состояние здоровье и благополучие человека также должно включать в себя соответствующий внешний вид. В результате этого осознания и возникла пластическая хирургия. Она развивалась на протяжении многих веков, в течение которых она практиковалась не только как ориентированный на методику раздел медицины, но и как область знаний и науки, всегда отражающая состояние общества.

Эстетическая хирургия является частью пластической хирургии, которая связана с внешним видом. Вмешательства в рамках эстетической хирургии определяются исключительно желанием пациента. При переводе термина «эстетика» мы представляем себе «облагораживание», «прихорашивание» и даже говорим о «косметической хирургии», хотя такого термина и не существует.

Такие понятия, как «физическая целостность, красота и молодость» становились решающими для эффективности современного, динамично развивающегося человека. Сказочный вопрос «Свет мой, зеркальце, скажи, кто на свете всех милее, всех прекрасней и белее?» становился все более актуальным. Так было создано «Эльдорадо», где так называемая «косметическая хирургия» переплелась с коммерцией, не имеющей отношения к медицине. Опасность состояла в том, что пластическая хирургия деградирует в «косметику со скальпелем». В противовес этому в 1968 году была основана ассоциация пластических хирургов (ранее VDPC, сейчас DGPRÄC), которая поставила перед собой задачу защитить пациента от некачественной работы и примитивных косметических услуг путем проведения разъяснительной работы, а также вывести пластическую и эстетическую хирургию на качественно новый уровень.

Ежегодно более 3 миллионов человек во всем мире улучшают свой внешний вид с помощью пластического хирурга, исправляя врожденные или приобретенные эстетические дефекты. В Германии по предварительной оценке количество эстетических вмешательств среди женщин составляет более 100 тысяч в год. Среди мужчин таковых насчитывается 20 тысяч в год. Причем тенденция к росту спроса очевидна.

Идеалы красоты претерпели со временем значительные изменения. Основное правило «de Gustibus non dissandum est» («О вкусах не спорят») стало как никогда актуальным. Но началась все гораздо раньше. Греческая культура открыла миру физическую красоту тела и породила собственный идеал красоты. Так появилось древнее «Учение о пропорциях тела». Из «Учения о пропорциях тела» позже вышло и «Учение о красоте», которое и определяло требования к гармонии и эстетике следующим образом: «Совершенная красота построена на совершенном здоровье и на идеальном развитии всех элементов, которыми природа снабдила человеческий организм».

Концептуальные понятия физической целостности, красоты и молодости — это, по сути, субъективное восприятие каждого человека, ожидающего помощи от пластического хирурга, в сочетании со стремлением к успеху. По этой причине основная медицинская задача пластического хирурга заключается в разъяснительной работе с пациентом. Она включает в себя оценку рисков, обсуждение осложнений, равно как и ожидаемых результатов. Причем все эти обсуждения необходимо провести задолго до запланированного вмешательства. Субъективное решение об операции не должно зависеть от социально обусловленных, экономических и психологических факторов. Его должен взвешенно принять сам пациент, а от врача требуется соблюдение строгих критериев показаний для таких вмешательств.

Несмотря на оживленную динамику развития эстетической хирургии, она требует особых знаний, навыков и опыта. Будучи врачом, пластический и эстетический хирург должен оставаться независимым и осознавать свою ответственность перед природой и обществом. Благодаря своей индивидуальности и знаниям он должен противостоять вредоносной рекламе и дезинформационным потокам, чтобы защитить пациентов от беды.

Знаете ли Вы разницу между пациентом общехирургического профиля и типичным пациентом пластического хирурга?

Пациент общехирургического профиля приходит к врачу в надежде услышать, что никакой операции не требуется, тогда как, пациент, приходящий к пластическому хирургу, надеется как раз на обратное.

Неминуемо возникает вопрос, на что же способна современная эстетическая хирургия?

Наиболее частыми операциями на голове являются: коррекция ярко выраженных свисающих верхних век, подтяжка лица, коррекция носа, трансплантация волос, коррекция ушной раковины, ботокс-терапия и разглаживание морщин, а также лазерная терапия.

Наиболее частыми операциями на теле являются: увеличение груди, уменьшение груди и подтяжка груди, подтяжка живота, липосакция живота, увеличение и подтяжка ягодиц, бодилифтинг.

Наиболее частыми операциями на конечностях являются: липосакция, подтяжка внутренней части бедра, увеличение икр ног, подтяжка кожи на верхней части рук.

Сегодня как никогда справедливо правило: «нужно поощрять красоту, потому что немногие ее представляют, но многие в ней нуждаются».

14 октября 1958 года Папа Пий 12-й заявил: «Когда мы смотрим на физическую красоту в ее христианском свете и уважаем условия, установленные моральной доктриной, то понимаем, что эстетическая хирургия, восстанавливающая совершенство великого творения — человека, не противоречит воле Божьей».

У красоты нет точного определения, но даже Платон поставил ее по значимости после здоровья, но перед счастьем. Что же такое красота? Что говорят книги? Энциклопедии? Философы? Об этом вы узнаете в нашем следующем номере от экспертов из «Perl of Aesthetic», частной клиники эстетической и пластической хирургии, расположенной в отеле Breidenbacher Hof в Дюссельдорфе.

Д-р мед. Бранислав Матеич
Врач-специалист в области пластической и эстетической хирургии
Врач-специалист в области хирургии / хирургии кистей рук
E-mail: dr.matejic@online.de
Моб. тел.: +49172 243 44 88

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ

Анатомия женской груди представляет собой чрезвычайно сложную систему молочной железы с внешней секрецией, которая в основном состоит из жировых и железистых клеток и снабжена бесчисленными молочными каналами. Ее форма и размер зависят от многих факторов, например, от менструального цикла, беременности, возраста, структуры соединительной ткани, содержания жира в организме, лишнего веса, изменения образа жизни, генетических факторов, употребления никотина, болезней или гормонального фона женщины.

Молочные каналы переходят в сосок, который имеет стандартный размер примерно в 0,5-1,2 см. Изменение формы соска вплоть до втянутой формы не является редкостью. Ареола соска снабжена так называемыми «узлами Морганьи», имеет стандартный размер приблизительно в 4,2-5,0 см в диаметре, располагается по центру груди, обрамляет форму соска и не имеет значимой функции кроме придания гладкости источнику питания младенцев. Грудь связана с кожей так называемыми «полосами Купера» и расположена на большой грудной мышце. Стандартный европейский размер женской груди соответствует размеру чашечки бюстгальтера В-С.

Женская грудь также является и сексуальным органом, привлекающим внимание и сексуальный интерес со стороны мужчин и обеспечивающим половое возбуждение. Статистика приводит много причин, почему мужчины предпочитают женщин с большой грудью, но наиболее важной все же является сексуальность. Время  неумолимо ставит новые ориентиры для женщин, и правило о том, что красота исходит изнутри, постепенно уходит в забвение. Общество по-прежнему считается вотчиной мужчин, и этого же мнения придерживаются СМИ, которые диктуют вкус к прекрасному, а вкус этот, без сомнения, подразумевает большую грудь.

Чтобы не утратить уверенность в себе, подавить чувство неполноценности, не быть высмеянной, униженной или смущенной, современная женщина адаптируется к этим требованиям не только при помощи анти-возрастных косметических средств, окислительной антистрессовой терапии, фитнеса, специального ухода за телом, косметологического лечения, гормональной терапии кожи, диет, витаминов, минералов, микроэлементов, продуктов питания серии «бьюти» и т.д., Она идет еще дальше и часто решается на хирургическое вмешательство.

К счастью, в современной пластической и эстетической хирургии существуют эффективные методы улучшения свойств груди (например, упругости, размера и объема).

ЧЕГО ОЖИДАЮТ ОТ «КРАСИВОЙ ГРУДИ»:

Обычно идеальную грудь представляют упругой, круглой и полной, размер: средний или чуть больше среднего. Сбоку она имеет приподнятый от верха до середины вид. Расположенный по центру сосок не должен превышать стандартного размера в 1,2 см, а диаметр ареолы — 5 см. Она покрыта нежной гладкой кожей, не имеющей тенденцию к свисанию, а также не должна быть асимметричной.

Догматы эстетики были определены еще в 1773 году Баумгартеном в «Учении о законах хорошего вкуса, искусстве и красоте». Каждый год миллионы людей во всем мире улучшают свою внешность с помощью пластической хирургии и исправляют эстетические изъяны.

Согласно статистике Немецкого общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (DGPRÄC) и Ассоциации немецких эстетических пластических хирургов (VDÄPC) в 2005 году в Германии было проведено 660 тысяч соответствующих процедур, а уже в 2008 году — более 870 тысяч. Рост популярности налицо.

Операции на груди обусловлены не только эстетическими предпочтениями. В случае опухоли молочной железы они являются реконструкцией, то есть медицинским показанием. В связи с тем, что для реконструкции утраченной ткани груди зачастую необходим свободный перенос ткани, от врача требуются хорошие знания микрохирургии. Количество операций на груди, выполненных опытными специалистами в области пластической и эстетической хирургии в приведенном выше году, составило 160 тысяч. При этом операции на груди, которые были проведены специалистами из других областей медицины, не регистрировались.

Эстетическая хирургия груди включает в себя: увеличение груди (аугментация), уменьшение груди (редукция) и подтяжку груди.

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДИ (АУГМЕНТАЦИЯ)

После липосакции увеличение груди является одной из наиболее часто выполняемых эстетических процедур на женском теле. Полная грудь является воплощением женственности. Цель операции — сформировать грудь, которая бы идеально совпадала по форме и размеру с анатомией тела. Как правило, для увеличения груди имеются лишь эстетические причины, поэтому данная процедура не покрывается медицинской страховкой. Медицинские показания (оплата стоимости процедуры страховой компанией) могут иметь место только в случае болезненных процессов в молочной железе, таких как асимметрия или полное отсутствие груди (аплазия), а также связанной с заболеванием полной или частичной утраты груди (при онкологии и т.д.).

Во время подробной беседы, которая проходит за несколько дней до операции, врач отвечает на все вопросы пациентки. Он подробно информирует ее обо всех деталях хирургической процедуры. Пути доступа, положение импланта, а также размер и форма грудного протеза выбираются в соответствии с анатомической формой груди пациентки. Все «за» и «против», необходимые для принятия решения, обсуждаются с пациенткой заранее.

Пути доступа для установки импланта в грудную клетку: через складку кожи под грудью, на краю ареолы и через разрез в подмышечной области. Самый распространенный путь — через разрез под грудью. Причиной этого является хотя бы то, что молочная железа при таком подходе травмируется меньше всего (рис.1, справа).

Имплант может располагаться либо под молочной железой (рис. 1, в центре), либо под грудной мышцей (рис. 1, справа).

Положение импланта под мышцей выбирается для женщин с небольшим количеством жировой ткани, так как сама мышца обеспечивает лучшее покрытие импланта. С другой стороны, более естественная форма молочной железы достигаться за счет установки импланта под молочной железой и над мышцей. Такое положение импланта возможно только при наличии достаточного слоя мягкой ткани (подкожная жировая ткань). Определение правильного расположения имплантов выполняется в положении полусидя.

Выбор «правильного» импланта очень важен. Импланты могут быть заполнены либо силиконом, либо солевым раствором. В свою очередь, они могут быть однопросветными или двухпросветными. Однопросветные предназначены для простого увеличения и впоследствии остаются в теле женщины. Двухпросветные используются, в основном, для компенсации асимметрии (неодинаковый размер груди). Кроме того, существуют импланты с шероховатой и гладкой поверхностью, округлой и анатомической формы, которые в свою очередь могут иметь низкий, средний или высокий профиль. Существуют также импланты с жидким силиконом, которые имеют более мягкую консистенцию, и импланты с более плотным силиконом (рис. 2) и, соответственно, с более упругой консистенцией.

Из соображений безопасности рекомендуются силиконовые импланты с плотным силиконом и специальным переплетением волокон, которое не допускает утечки наполнителя (вытекание силикона).

Сочетание всех этих свойств приводит к отличным эстетическим результатам. Наиболее часто используются однокамерные анатомические импланты с шероховатой поверхностью и когезивным гелем — так называемые «протезы без протекания», которые имеют небольшой размер и при этом обеспечивают достаточный объем. Операция проводится под общей анестезией в стационаре (1-2 дня).

Амбулаторное лечение длится еще 10 дней, при этом после удаления шовного материала необходимо ношение специально подобранного бюстгальтера в течение 3 месяцев. Физических нагрузок и занятий спортом следует избегать на протяжении как минимум 4 недель.

Конечный результат формируется лишь через 12 недель.

Помимо общих хирургических осложнений (в 4-8% случаев) может возникнуть фиброз капсулы. Необходимо рассчитывать на то, что после операции пациентка не сможет работать в течение 7 дней. Стоимость операции по увеличению груди составляет от 6000 до 7500 евро.

УМЕНЬШЕНИЕ ГРУДИ

Нормальная взрослая грудь весит около 500 граммов. Гиперпластическая грудь может весить 2 кг и более. Часто во время полового созревания происходит значительное увеличение объема молочной железы (гиперплазия молочной железы). Обычно причиной этого является гормональный сбой или генетическая предрасположенность. Это может привести к психологическому стрессу, выраженному в неуверенности, дефиците контактов с другими людьми и чувстве неполноценности. Большой вес груди может создавать трудности во время занятий спортом и при организации досуга. Нередки проблемы с позвоночником и плечами.

Операции по уменьшению груди нередко оплачиваются страховой компанией. Если удаляемый объем груди составляет больше 500 граммов или же при уменьшении груди на один или два размера, возможно страховое покрытие расходов на операцию. При этом у женщины в любом случае не должно быть избыточного веса. Показание может сформулировать ортопед, гинеколог или семейный врач.

Оптимальным моментом для уменьшения груди является время, когда уже завершено планирование семьи. У молодых женщин и подростков операция допускается только при строго определенных условиях.

Если принято решение о проведении операции, то за несколько дней до процедуры проводится подробная беседа с пациенткой. Подготовка к операции по уменьшению груди несколько сложнее, чем по увеличению, и в каждом случае должна проводиться маммография для исключения узлов в груди.

С пациенткой подробно обсуждается точная линия разреза. Послеоперационные рубцы с учетом размера груди должны быть минимально видимыми.

Как правило, разрез делается вокруг ареолы. Он идет вертикально вниз к грудной складке и заканчивается там небольшим горизонтальным рубцом (в виде перевернутой буквы «Т»). Эта операция также проводится под общей анестезией и в стационарных условиях (не менее 1-3 дней).

К осложнениям, которые могут возникнуть помимо общих хирургических осложнений, относятся: нарушенная чувствительность соска, неправильная форма соска, частичная потеря соска и асимметрия грудей. Операция длится 3-5 часов.

Послеоперационный амбулаторный уход длится не менее 14 дней и должен выполняться лично оперировавшим врачом. Необходимо помнить, что в течение 4 недель необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок (занятий спортом) и придерживаться щадящего физического режима.

Стоимость операции при стационарном пребывании и в зависимости от объема вмешательства составляет 7000-9000 евро.

ПОДТЯЖКА ГРУДИ

Процедура подтяжки груди схожа с процедурой ее уменьшения, поэтому принципы интраоперационных, предоперационных и послеоперационных мероприятий при уменьшении груди также применимы и к подтяжке. В то же время, операция по подтяжке груди не такая дорогостоящая, как уменьшение груди. Из-за отсутствия медицинских показаний в большинстве случаев расходы на операцию не покрываются медицинской страховкой. При подтяжке груди удаляется намного меньше ткани по сравнению с операцией по уменьшению груди.

Иногда для достижения оптимального результата подтяжка груди проводится в сочетании с ее увеличением.

Перечень возможных осложнений при подтяжке груди аналогичен процедуре уменьшения за исключением нескольких пунктов. Поскольку сама операция является более щадящей, фаза послеоперационного восстановления у нее короче.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДНЫХ СОСКОВ

Внешний вид грудных сосков также является весьма распространенной причиной обращения к услугам эстетической хирургии. Особенно это актуально при так называемых «втянутых» сосках. Такая форма сосков обычно является врожденной, но может развиться также вследствие беременности. Функциональные расстройства в данном случае отсутствуют.

Коррекция относительно проста. Молочные каналы разделяются, после чего выполняется стабилизация новой формы сосков с помощью определенной шовной технологии.

Операция может проводиться под местной анестезией и не требует стационарного лечения. После этой процедуры грудное вскармливание становится невозможным. Пациентки могут приступать к работе уже на следующий день. Уровень осложнений крайне низок. Стоимость операции составляет около 2500 евро.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ

Существует много болезней, в частности, карцинома молочной железы, которые (или лечение которых) приводят к частичной или полной потере молочной железы. В таких случаях может помочь пластическая реконструктивная хирургия с микрохирургическими технологиями и трансплантацией свободной ткани. Реконструкция возможна с использованием как собственной ткани, так и посторонних материалов. Оба метода являются надежными и дают отличные эстетические результаты.

Реконструкция с помощью собственной ткани — это очень затратная процедура, которая может длиться до 7-8 часов, но при этом почти всегда дает устойчивый результат на всю жизнь. Практически во всех случаях стоимость лечения покрывает медицинская страховка. При использовании инородных материалов стоимость операции будет немного меньшей, ее продолжительность составит примерно 1,5-2,5 часа, но и результаты будут менее надежными. В этом случае для достижения желаемого результата, как правило, требуется несколько операций. Стоимость процедуры составляет около 15000 евро.

Д-р мед. Бранислав Матеич
Врач-специалист в области пластической и эстетической хирургии
Врач-специалист в области хирургии / хирургии рук